私は2022年度の乳房疾患認定医試験を受け、乳房疾患認定医を取得させていただきました。その経緯についてこれから試験を受けようと考えられている方々に参考になればと思い体験談を書かせていただきます。

産婦人科医である私が乳がん検診に携わるきっかけとなったのは13年ほど前に勤務している病院で健診事業を開始することになったことでした。健診事業で婦人科検診の他に女性医師として乳がん検診に関わらなければいけなくなり、同時に勤務先の病院は人口7万人程度の高齢化率の高い地方都市で産婦人科医として一般診療を行いながら市民検診として子宮がん検診のみではなく、乳がん市民検診にも携わらないといけなくなったことも大きな要因でした。

乳がん検診を行う時にその検診の精度を担保していることを明確にすることによって検診を受けられる方がより安心して検査を受けていただくことになると考えています。乳房疾患の専門は主に外科が担当していますので婦人科での乳がん検診を開始するときに精度管理に関してはより明確にしておく方がよいのではと思います。その方法としてマンモグラフィ検診施設・画像認定、マンモグラフィ講習会試験評価、乳腺超音波講習会試験評価、放射線技師のマンモグラフィ技術試験評価などがあります。それらの評価をクリアした上で常に精度を維持向上していく努力が必要です。日々のマンモグラフィの読影に関しては外科医と二重読影などで読影の精度を上げるよう努力はしていますが正解を教えてくれないような試験を受けている気持ちになることがあります。また検診に来られた方々に乳房疾患についても正しい知識をお伝えできているか考えながら検診に携わらなければいけません。いろいろな知識のアップデートが必要であり日本産婦人科乳腺医学会に入会させて頂きました。また新たに乳がん検診を行っていく中で自分を客観的に評価できれば自信につながるのではと思い、試験を受けることにしました。

試験に関しては周囲に受けたことのある人がいなかったので乳房疾患認定医という資格があると知ってからも数年が経ち、タイミングも合わなかったこともあり受ける機会を逃していました。2022年度に受験申請期間にちょうど試験を受けることを思い立ったというのが本当のところです。試験に関しては内容や形式など詳しいことは一切わからなかったのでとても不安でしたが日々の診療における一般的な知識と当日の講義を受けていれば対応できました。また口頭試験は大変緊張しましたが担当の先生方は緊張をほぐすようにリラックスした雰囲気を作って下さったので途中から気持ちを落ち着かせて試験に臨めたことを思い出します。

この資格が現在どのように活かせているのかはわかりませんが検診に携わる際にまた日々の婦人科診療にも自信となっていると思います。

今後も検診を受けていただく方々に不利益にならないよう安心して検査を受けて頂き、正確に診断していくために学会からの新しい情報や知識を役立てていきたいと思っています。

【日本産婦人科乳腺医学会入会のきっかけ】

日本乳がん検診精度管理中央機構のマンモグラフィ読影試験の勉強をしていた際に、大学の指導医より、おすすめされたため受験を決めました。入会してから3年で認定医試験を受けることができるのですぐに入会しました。

【認定医取得を思い立った理由】

マンモグラフィ読影試験に合格したら、その上司のように認定医取得を目指そうと思いました。

【試験の勉強方法】

マンモグラフィ読影試験の勉強法は、日本乳がん検診精度管理中央機構のホームページのよくある質問にお勧めの本の記載があり、ガイドラインを読んで、画像を見て解答することを繰り返しました。

認定医試験の勉強方法ですが、日本乳癌学会の乳癌診療ガイドラインは分厚く、「疫学・診断」と「治療」の２部に分かれています。「疫学・診断」の方を中心に読み進めました。婦人科腫瘍はどのガイドラインも治療の内容が中心ですが、乳癌の方は疫学の分野も非常に充実していて、婦人科癌との違いに驚かされる部分が多かったです。厚い本をひたすら読んでも眠くなってしまうため、問題形式の方がいいと思い、外科専門医試験用の過去問題集の古本をインターネットで購入しました。乳腺の分野は数ページしかなかったのでご友人がいる方はもらうことをお勧めします。

試験直前には講習会があるので講義の内容に関してはしっかりノートをとって覚えるようにしました。

【試験の感想】

直前の講義はしっかり聞くことが大切だと思いました。また、乳癌診療ガイドラインの疫学・診断部分を中心に確認することをお勧めします。口頭試問は、実際の乳癌の画像（超音波画像）をみて、所見と診断を答える形式でした。日本乳がん検診精度管理中央機構の超音波部門の勉強を始めていたので、対応できたように思います。

【これから認定医資格をどのように活かしていきたいか】

これまで産婦人科医として総合病院に勤務していましたが、乳腺の勉強を続けるため、昨年から乳腺外科に転科しました。遺伝性乳癌卵巣癌や妊孕性温存など産婦人科的な視点で意見を求められる場面は多いです。産婦人科と乳腺の分野を包括的に診療することのできる身近な医師を目指して邁進していきます。

【認定医をまだ取得していない先生や非会員の先生方へのコメント】

私が学生だった10数年前は女性の乳がん罹患の割合は13人に1人と習った記憶があるのですが、現在、9人に１人とかなり増えてきている状況です。乳房は当たり前ですが2つありますので、片側の治療が終わっても（ホルモン剤は10年内服することもあります）、数年後、数十年後に異時性両側乳癌となる方もいます。定期検診が非常に重要と考えますが、乳癌診療の現場では専門医が圧倒的に足りていません。（学会認定乳腺専門医は約2000人、産婦人科専門医は約13000人です。）

女性に一番近い産婦人科医だからこそ、本学会の認定医制度を大いに活用し、一緒に乳がん検診の一翼を担っていきませんか？

医学生の頃、形成外科に興味を持ち、横浜市立大学附属市民総合医療センター病院形成外科にて自家組織による乳房再建手術を見学させていただきました。この経験が、私が乳房疾患に関心を抱く最初のきっかけとなりました。乳がん治療後の再建手術について学んだことは、その後の診療においても貴重な学びとなっています。

初期研修医時代には、放射線科でCTやMRIの読影に加えてマンモグラフィの読影も研修し、その際にマンモグラフィ読影試験の存在を知りました。外科志望の先輩が初期研修中に試験を受けていたことを知り、放射線科でマンモグラフィに触れる機会を活かしたいと考え、マンモグラフィ読影講習会と認定試験に挑戦しました。試験の大変さもありましたが、講習会を受講したことで学びを深めることができました。

日本産婦人科専門医を取得後、婦人科疾患の診療に携わる中で、思春期、妊娠、出産、更年期といったホルモンによる子宮・卵巣の変化と同様に、乳腺にも多様な変化が起こることを実感しました。様々な角度から乳腺について学ぶ中で、子宮・卵巣と合わせて乳腺も診療することが、女性のトータルヘルスケアにとってより良いと考えるようになり、さらに学びを深める意欲を持つようになりました。また、がん治療に携わる中でHBOC（遺伝性乳がん卵巣がん症候群）について学び、産婦人科と乳腺外科が連携した診療を行うことの重要性を改めて認識するに至りました。

日本産婦人科乳腺医学会乳房疾患認定医の試験に向けては、事前に乳癌診療ガイドラインなどを読んだ上当日の講習会を受講したことで、より多くの知見を得ることができ、大変勉強になりました。試験自体も、講習会の内容をしっかりと理解していれば、十分に対応可能な範囲だと感じました。

さらに、定期的に開催される日本産婦人科乳腺医学会の学術集会は、常に最新の知識や臨床経験に触れる貴重な機会となっています。日常診療において乳腺に関する質問を受けることも少なくないため、より多くの先生方に乳房疾患の診療に関心を持っていただき、日々の診療に活かして頂ければ幸いです。

「乳腺も診てみよう」そんな気になる症例を経験した。患者は褥婦、産後の退院診察の際に、乳房の腫脹と痛みをうったえた。視触診し乳腺炎と診断して、いつもの乳房マッサージを指示し、いつもの薬を処方して退院させた。２週間後の健診の際、患者は引き続く乳房の痛みとしこりをうったえた。よく聞くとしこりは妊娠中からあるとのことだった。乳腺外科に紹介し、乳がんと診断された。おそらく妊娠中から発症していたと推測された。妊婦健診で何度も顔をあわせ、腹部に超音波をあてているのに、なぜ、乳腺エコーをする機会がなかったのだろうと考えると、乳腺エコーの診断と検査スキルがないだけでなく、産婦人科医として私自身のブレストアウェアネスが低かったことに気がついた。皆さんご経験の通り、婦人科外来で乳腺の相談を受けることは多い。乳腺疾患の診断スキルを身に着け適切な答えを提示することは女性のヘルスケアに有用である。乳がん健診の受検率は５０％に満たない。婦人科受診の際に発した一言を逃さずに乳がんの早期発見に役立て、女性の健康向上に来したいと思い、乳腺も診てみることに決めた。

乳腺を診るにあたり、乳がん検診精度管理中央機構のマンモグラフィーと乳腺エコーの資格制度があることを知り、この資格の取得を目指しながら勉強することにした。そんな折、本学会の存在を知り入会した。本学会主催と上記機構が開催するマンモグラフィー読影講習会や乳がん超音波検査講習会に参加し、勉強した。これらの会では上記機構の認定試験があり、合格した。本学会では、乳房疾患認定医制度があり、受験資格が得られた。マンモグラフィー読影資格を得ている事と会員歴3年が受験資格であり、このころにはある程度の実力がついていた。どのような試験なのか事前情報なく臨んだが、試験前にまとめの講義があり、知識の整理に役立った。試験は択一式の筆記試験と面接だった。面接では症例が提示され診断と治療について説明する形式だった。答えられないこともあったが、試験官による丁寧な解説も加わり、無事に終えることができた。

産婦人科医として乳腺疾患にどこまで関わるかについて考えは様々である。私としては、産婦人科を受診した患者に乳腺についても積極的にお話し、患者のブレストアウェアネスを高め、気になる症状があれば積極的に検査をして、乳がんの早期発見に寄与できればと良いかと考えている。女性ヘルスケアの一環として乳腺も診てみようとお考えの方に本学会をお薦めいたします。

<当会入会のきっかけ>

私は総合病院に勤務しているため、産科も婦人科も従事しています。

そのため、

• 周産期における乳房トラブル
• 婦人科疾患と乳腺疾患との関連
• 乳腺疾患の既往のあるかたに対する生殖医療の提供

など、産婦人科医として臨床の場で乳腺疾患に関する知識を得ておかなければならないことがあり 臨床の場で通用するようにしておきたいと思い当会への入会を決めました。

<認定医取得のきっかけ>

かつて健診業務をおこなっていたため、「検診マンモグラフィ読影認定医師」や「乳がん検診超音波検査判定医師」を取得していました。

普段の外来診療においても、患者さんからふと乳腺疾患について質問を受けることもよくあります。私たち産婦人科医は外科医のように乳腺疾患にのある方へ直接的医療をおこなうことはあまりありませんが、疾患の知識や情報を得ておかなければいけないと思われる場面にはよく遭遇します。乳房関係がきたらすぐ外科へという考えではなく、少しはかかわりたいと思っていました。

画像的な資格も重要ですが、さらに専門的な乳腺疾患の認定医としての資格をもつことで、ほかの医療従事者や患者さんへ自信をもって医療を提供できるようにしたいと思い、当資格の取得を考えました。

<試験対策>

身近に経験談を聞くことがなかったため、自己流でありますが下記のように勉強しました。

• 「病気がみえるシリーズ」など医師国家試験対策用テキスト
• マンモグラフィ読影講習会や乳腺超音波講習会時に使用したテキスト
• 日本女性医学学会発行ホルモン補充療法ガイドライン
• 日本がん・生殖医療学会のＨＰ
• 日本乳癌学会発行乳癌診療ガイドライン

に目を通しました。基本的な教科書的知識と、乳癌の疫学、治療方針、治療内容を中心に勉強しました。

<試験の感想>

試験当日、事前講義があると聞いていましたので、それで整理しようと思っていました。

講義は疫学、疾患の基礎、治療方針、治療内容といった授業でした。もちろん試験に向けて 必要不可欠ではありますが、今後の日常診療にも大いに役立つ内容でした。

講師は産婦人科医が中心でしたが、同じ産婦人科医とは思えないほど、まるで自分が外科医になった気分にさせられるほど、短時間でしたが非常に内容の濃い講義を受けることができました。

試験としては筆記試験は事前講義をもとに作られていましたがやや細かく難しい印象でした。筆記試験後、続けて面接試験がありました。面接は受験者1人：試験官２人でした。エピソードが紹介されたあと、画像所見の読影、疾患名、治療方針を答える内容であり、ひととおり終了した後試験官から解答解説を受けました。約２０分ほどであったかと思います。

<資格を生かす、今後について>

前述のように、私自身日常診療のなかで頻繁に乳腺疾患についての質問を受けたり、婦人科疾患との関連で考察を要することがあります。認定医を取得することで、外科医や患者さんからの信頼も受けられると思いますし、何より当学会で得た知識を生かすことで自信をもって診療ができると思います。

乳腺疾患は女性がほとんどであるため、産婦人科領域では切り離せない疾患です。産婦人科医であれば誰しも診療の中で乳腺疾患に関係した経験は１度はあると思います。

乳房については何もせずすぐに外科へではなく、産婦人科医が乳房という視点を少しもつだけでも何かひとつでもアドバイスができたり、婦人科疾患との関係性を説明できたりし、患者さんの安心感、疾患の早期発見、外科医とのコミニュケーションの点で重要となると思います。

今回試験日に現地に行ってみたら、受講者・受験者が非常に少なかったことに驚きました。

産婦人科医のみなさん、乳房という視点をひとつ加えてみませんか！！

虎の門病院産婦人科の馬場聡です。2013年より産婦人科医として働いております。

産婦人科医として働いている中で、乳腺疾患については患者さんから時に質問があり困惑することもありました。また疫学的に乳癌に罹患する患者さんは多く、更にその治療内容は産婦人科診療とも密接に関わることは少なくなく、体系だって勉強をしたいと思っていました。たまたま日本産婦人科乳腺医学会の存在を知り、産婦人科医の立場として乳腺疾患を勉強したいと考えて入会させていただきました。

日々の診療に時間を取られる中で、やはり試験がないと中々勉強に集中することも難しかったため、認定医試験を受験させていただきました。まずは患者さん向けの本を読んで、最後は乳癌ガイドラインも参考に勉強いたしました。試験前の講義が非常に勉強になりましたし、集中して乳腺疾患に向き合ってみることで診療の幅も広がったと考えています。

現在私は婦人科悪性腫瘍を中心に診療をしており、遺伝性乳癌卵巣癌の患者さんに触れることも多いです。またがん生殖の診療においては乳がんの患者さんは多く、まだまだ研鑽は必要ですが、一歩踏み込んだ診療ができているのではと感じています。

乳腺疾患について興味をもっている産婦人科医の先生にとって、非常に勉強の機会になる学会だと考えております。

1. はじめに

産婦人科医として民間の総合病院で臨床に従事してきたが、これまで乳腺診療に携わる機会は産褥乳房以外には皆無であった。しかし、遺伝性乳癌卵巣癌症候群（HBOC）や若年性乳癌、妊娠・授乳期乳癌の問題が注目されるにつれ、将来的に産婦人科医が乳癌の対策型検診やサーベイランスにおいて重要な役割を果たす可能性があるのではないかと考えるようになった。

さらに乳腺診療の現状を俯瞰すると、乳腺外科医が診断から治療まで一貫して担っているいる地域が多いのが現状であり、その数は増え続ける乳がん患者に対して決して十分ではなく、診療体制の逼迫が指摘されている。実際、乳腺外科医の不足を補うために消化器外科など他領域の外科医が乳腺診療に携わる場面も散見される。そこで、消化器内科医が疾患の診断を担い、消化器外科医が手術治療に専念するのと同様に、産婦人科医が乳癌の診断に協力し、乳腺外科医が治療に専念できる、まずはそのような診療環境の構築が望ましいのではないかと考えるようになった。このような問題意識の芽生えによって、私の中で乳腺分野の知識習得に対する意欲が日に日に高まっていった。

2. 日本産婦人科乳腺医学会入会の契機と認定医の取得を思い立った理由

私の場合は、学習のモチベーションとして本会の認定医を目指すこととし、認定医取得のために本会に入会した。

ある年の日本産科婦人科学会学術講演会の会場において関連学会の案内のチラシがたくさん張ってあるコーナーを眺めていた際、「日本産婦人科乳腺医学会」の紹介チラシに目が留まった。興味を抱いて当該学会のホームページを閲覧したところ、認定医制度が設けられていることを知った。認定医の申請要件の1つに「マンモグラフィ読影試験で評価B以上を取得していること」と記載されており、まずはマンモグラフィ読影認定医を、その次に本会認定医の取得を目指すことにした。

他の申請要件として「本会会員歴3年以上であること」とあったため、すぐに入会した。認定医取得を目指す者は、まずは本会に入会することが重要である。

3. マンモグラフィ読影認定医試験

マンモグラフィ読影認定医資格の取得に向けては、親交のある放射線技師の先生にお願いし定期的に厳しいマンツーマン指導を受けつつ学習を進めた。しかし、初回の試験ではC判定に終わり不合格となった。改めて勉強し直し、2度目の試験でようやくB判定を取得することができた。

私のような普段臨床で乳腺を扱っておらず、指導者が身近にいない医師にとってマンモグラフィ読影医取得は非常に高い壁である。適切な指導者に巡り合えたことが、B判定を取得する上で最も重要な要因だったと考える。

4. 産婦人科乳腺学会認定医試験

認定医試験は過去問題が公表されておらず、事前に十分な傾向の分析や対策を立てることが不可能であった。このため、試験前にはガイドラインを一通り確認した程度で、手探りの状態で臨むこととなった。乳腺診療に馴染みがあるわけではなく、全く合格する自信がなかったので、まずは出題傾向を把握できれば十分だと考えて試験に臨んだ。

試験は１日で、筆記試験に続いて面接試験が行われた。筆記試験は、自信を持って解答できた問題は少なかった。面接試験では、まず症例提示がありそれに対する口頭試問、その次になぜ認定試験を受けることにしたかについて話をさせていただく機会が設けられた。口頭試問は自信がなかったが、乳腺診療に貢献したいという強い熱意を示すよう努め、その結果、幸いにも合格を果たすことができた。

5. 認定医資格の活用と今後の展望

現時点では、取得した認定医資格を具体的に活用する機会はなく、当面の間もその見込みは立っていない。どのように活用していくかについて明確な方針は未定である。ただ、将来的にどのような要請があるかは不確定であるが、産婦人科専門医かつ産婦人科乳腺学会認定医として、いつでも対応できるように準備しておきたい。

6. 認定医取得を志す産婦人科医へのメッセージ

乳腺診療に携わる機会が少ない産婦人科医であっても、HBOCや妊娠・授乳期乳癌といった領域に関心を持ち、学びを深めることは十分可能である。認定医取得に挑戦することは、従来の診療の幅を広げるきっかけとして大いに役立つと考える。

7. おわりに

産婦人科医として乳腺診療に関与することの意義を自覚しつつ、今後も研鑽を積み重ねていく所存である。今後、本分野における医療の必要性が一層認識されるようになった際には、本会認定医として適切に対応し、貢献できることを願っている。